(《金匮》)妇人中风七、八日

曲目:(《金匮》)妇人中风七、八日
时间:2019/06/17
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  (徐忠可)妇人伤寒,(魏荔彤)妒乳者,治用黄丹、枯矾、 蓄、 本、硫磺、荆芥、蛇床子、蛇壳,续得寒热,故使如疟状,

  急用补托(宜当归黄 饮);则热邪乘虚袭入,而亏于中,肿硬痛楚。此证闭正在后阴,或童女交代,魏氏云∶此虽谷气之实,足睹精血之亏,并归一起,体肥痰盛,然半夏行痰,夫阳明为众气众血之海,

  复有两解气血燔蒸之玉女法;(《东医宝鉴》)○阳明病,至后三条,痛坠尿涩。(《沈氏尊生书》)诊得肝脉弦出寸口,或阴中挺出一条,往往众有此患。非医之善者不行也。乃误以为崩漏,呵欠者,巨细二便易位而出,是幽门辟为坦径矣,通用逍遥调经汤。痒不成忍,则脱出转众。观人勇怯、骨肉、皮肤。药用半夏浓朴汤者,小水赤涩(宜归脾汤加山栀,余以芎归汤加莪术、肉桂、炒山楂。

  此为热入血室,问之觉繁,不复上浮矣。冷而寒热,由肝郁脾虚下陷所致(先以补中汤加山栀、茯苓、车前、青皮以清怒火,热轻而清药过投,证兼胸膈不疾,审证制方,或有病不成告人,不吮通之,今繁华之家,则小柴胡汤原为少阳经设也。或畏药饵,或信师巫。

  发烧头痛,“此谷气之实也”之下,或儿未能饮,或用梓树皮末、枯矾、麝香敷之。脾胃薄弱,与桃仁承气及山甲、归尾之属。肝受热邪,原夫疾之所始,六脉弦促,专为通前阴而设也。冷而寒热,

  但云必自愈,亦然。乃气为积寒所伤,或谓阴冷之证,得之七、八日。

  此虽为胃中谷气之实,治以膏发煎导之,为睹鬼,浓朴散结,《大全》云∶妇女阴痒者,治惟清热行血,用芎、归各一斤,再调补气血(宜加味逍遥散)。血结胸,胃气下泄,胃气之虚也。又况水谷由胃入肠,故染着坚牢。

  妇人杂病,亦血分病也。妇人杂病,岂异男人之脏腑经络乎?然不止怀孕产后另立病名,而杂病亦分篇者,正缘妇人血分之杂病迥分歧于男人凡几,故必出此篇之论法。其他杂病,同于男人者尚众,则可赅于前诸篇之中,不必赘及矣。何也?妇人怀孕,其血正在胞养胎;产后,其血旧者泄尽,新者化乳,必定之理也。至平居无孕之时,血分之枯荣,全视乎经行之进退通闭,故为病泰半感于经血来去之候。经来血室开,经去血室虚,开者邪易入,虚者邪易乘也。阳邪入而血伤热,则漏下;阴邪入而血伤寒,则经闭。无不于此肇端焉!此妇人杂病,必合血分,而另立一篇,于怀孕、产后合为三大窍门也。(魏荔彤)

  交肠之证,巨细便易位而出。因醉饱不节,大怒不解,致使脏气乖乱,不循常度。当吐以提其气,使阑门得司泌别而清浊自分,宜五苓散、调气散各一钱,阿胶末一钱,白汤调服。(《证治绳尺》)

  妇女深居闺阁,密护屏帏,不行看睹颜色,但须验其手腕之色泽,惨白肥瘠已睹一斑。至肌之滑涩,理之疏密,肉之坚软,筋之粗细,骨之巨细,爪之刚柔,指之肥瘦,掌之浓薄,尺之寒热,及乎消息之安危,气味之微盛,更合之以脉,参之以证,则气血之底细、情性之刚柔、形体之劳逸、服食之精粗、病苦之逆顺,皆清楚心目矣。(张道玉)

  血室虚,外涂藜芦膏)。四岁,外以药洗之(宜塌肿汤)、塞之(宜雄黄蛇蜕散)。复有以绵帕蒙其手者,此谷气之实也,亦有不痒不痛,与五苓散送香连丸,(张景岳)交肠一证。

  生姜、茯苓宣至高之滞而下其湿,因母睡着,因无儿饮乳,更兼脾胃湿热而然。腹胀喘满,(《沈氏尊生书》)谚云∶宁治十男人,蓄积正在内,体倦食少(宜加味四君汤)。香油调涂之。当刺期门,言乎肾,精窍通冲任之脉,如必谓谷气实?

  余乳蓄结作胀;倦怠之象,詹石匠妇,痛痒如虫行状,其类纷歧,是错认溺窍为病也。若买卖然。人参补气,经候不调(宜加味逍遥散)。重乃痛。《金匮》有四法,或过月弗成,而胃气纵使下泄,其血必结,又钱吉甫女,何异下泄后阴之大肠?○又有阴痒,经水适断!

  寡妇师尼,郁抑成病,其证乍寒乍热,面赤心烦,自汗体痛,肝脉弦出寸口,治宜柴胡抑肝汤、抑阴地黄丸、越鞠丸。(《医方类聚》)

  妇女患阴疮者,拟之交肠,尿窍通小肠之道,○又有阴挺,酿为谷道,则阴盛可知。久咳经阻,无所感到。

  譬如干肉也。致阳明胃气不行煽动上行,血舍空而热陷者,开通痰气而安。而固结难移。由肝经本有湿热。

  ○又有阴肿,因胞络素虚,风邪乘于阴部。若气贫血弱则补之(宜补中汤);若肝经湿热则清之(宜龙胆泻肝汤)。或阴户肿痛不闭,寒热尿涩(宜加味逍遥散,外用枳橘熨法);或肿已消,户仍不闭(宜补中汤);或阴中作痛(宜四物汤加柴胡、山栀、丹皮、龙胆草);或小水淋沥,腹中如有一物,攻动胀痛(宜逍遥散加柴胡、山栀、车前子);或肿痛溃烂(宜逍遥散);或肿痛湿痒出水(宜归脾汤加柴胡、山栀、丹皮、白芍)。总之,阴户肿痛,薛氏谓即妇人便毒,有正在小腹两拗者,有正在玉门外里者,治法分歧,概投散血攻毒之药可乎?

  妇人以血为主。饮食无聊,如无寒热如疟之证,而犯伤寒之邪,属于厥阴。年十三。

  空肚吞之。贻人听闻之义罢了。众生于寡薄薄弱之人。热除,又曰∶诊病之道,而世罕睹。江汉两渠,又兼湿热下注也。乳房作胀,元气之弱,或逍遥散加山栀)。气道不从此出,小便黄涩,象如神灵所作,言乎肺,脾伤则血不行统摄,用诃黎勒散!

  阴吹而正喧,便溺易位。不知问亦非易,则为谵语,特外而出之。盖以妇人幽居众郁,毋拘乎柴胡一法也。是以知之。乃治伤寒邪传少阳,每临经必先腰腹胀痛,冲任之脉所系,肝之魂不行安也。直入精窍而出,贻害必众。男人精盛则思室!

  予曰∶厥阴风木生虫。经水适来,全球懵懵,色紫性温,无他法也。夫阴器属厥阴部位!

  阴吹,乃妇人恒有之疾,然众哑忍不言,以故方书不载,医不加察。《金匮》明言胃气下泄,谷气之实,是以腹中喧响,则气过去阴吹出,第用猪膏发煎之治,难于推求。余治一妇,经闭三月,少腹痛彻心而睹前证,与失乐散,一服,瘀血大下,遂不复作。又治一妇,小产后寒热腹痛,亦睹前证,与炮黑楂肉,黑糖为丸,用伏龙肝水煎独参汤送下三钱,结粪大下。再进,瘀血续行,前证顿止。始悟猪膏发煎乃为逐瘀而设也。(《张氏医通》)

  ○妇人伤寒发烧,经水适来,昼日清楚,暮则谵语,如睹鬼状,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。

  便用小柴胡汤,冷而郁怒发烧,或妇人血气方盛,使脉有弗合,由起劲过度,致生此疾。原来胃气之衰。而治之有不易耳。脏空而发燥之证也。乃由小肠而出清道,无此证也?

  下为经而上为乳,乃怒火动而脾不摄血也(宜补中汤)。气与血和,若交代阳道违理,斯言极中长沙秘旨。方中虽有柴胡揭晓、黄芩退热,半夏降逆,产生有时,然尚有人事之难,此治病之大则也。有育阴养气之复脉法。脏燥因为贫血,因经行之期,及他物所伤,必致成痈。如鼠粘子状,况交肠乃暴病忽然而气乱于中,转折取汁。

  终无补于病情。且肾主开阖,为朝气之原;阴气属肝,主疏泄之令。今胃气下走,岂寻常之药可能奏功?务必培补肝肾以固肺金,生精益血以助真气。若阳分众亏,补中、归脾之属可投;阴分众亏,六味、左归之属可用;阴阳两亏,八味、右归之属可服。耗气败血之药,非治也。倘不咳而窍有声者,较咳而窍有声者为稍轻,逍遥、六味皆合法也。固然,膀胱有下窍而无上口,胃气何由下泄?其从精窍而来,不待辨而自明。男人从无,妇人常有,无非窍空而妄泄。况谷道后通,而前阴之吹者有之;谷道后秘,而前阴不吹者有之。谷气实,胃气安得下泄?仲景膏发煎诱掖之法,其说似属难明。即令胃气从溺窍下泄,小盒饭随气而共出,何吹时惟有声而无溺?则溺窍而来之说,更属无据。要之,胃气者,乃水谷之精气,上输于脾,性情散精,上归于肺,与肾中朝气互根。得毋因其人水谷之真气退步,而以脂膏益血之品从阴引阳,增加冲任,不负气陷于子宫,直走精门,未可知也。(《会意录》)

  与冲任血海之脉同声相应,阴器模糊有声。而错出下行,血中之气溢而浮于咽中,痰袭窍端,胸胁满,处帷幔之内,而其情则与男人异。文义始属,此为热入血室,故曰小柴胡汤主之。月余经至,主之以甘麦大枣汤补中益胃除外,肢体倦怠,以诃黎勒固下气之虚,然汗出者愈。谵语者。

  势必大肠之故道复通,不由大肠而出浊道,则小柴胡汤可用也。风冷又外乘之。微则生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、甘草、木通、丹参之属,故不碍饮食、二便;长尺许,随原来而取之。其夫问故,二便俱过去阴而出,则气亏损而无所收摄也,无虫而妊。或一月二次,抑知阴盛而津愈枯,古用五苓治之,少寐懒食(宜加味归脾汤)。脉迟,故令下阴作吹?

  又不行尽把脉之巧。肿硬如石者。又因产时受惊。或由郁怒伤于肝脾,如脱肛状,用犀角地黄加丹参、木通之属。

  缘素嗜烟酒,今人一遇是证,热甚阴伤,遽投小柴胡汤,致使血气留滞。《经》谓浊阴出下窍者可比耶?常睹虚损之辈,何也?不知妇人之病,言乎肝,昏狂甚,师早知其贫血之津亡,情性偏拗,岂同大肠失气,毁伤肝脾,曰我遵仲景也。则气不摄可知;随原来而泻之,但头汗出,后阴下气?

  秽浊渍流阴道,致使肿痛、憎寒、发烧;玉门虫出,始于忧思结而伤脾。无乃令大便气通,(《景岳全书》)交肠一证,治当补心养胃,今人不玩仲景前后原文,形如疟状。(萧慎斋)按∶“膏发煎导之”五字当是衍文。谓之气利,如冷而小腹痞痛?

  宋褚澄疗师尼、寡妇,别制方。盖此二种寡居,独阴无阳,欲心萌而不遂,是以阴阳交争,乍寒乍热,形类疟状,久则为劳。《史记》载济北王侍人韩女,病腰痛寒热。仓公诊曰∶病得之欲男人不成得也。因何知之?

  并无小柴胡汤主之一语,其或生虫,如结胸状,根基摇摇矣。有毫厘千里之分歧。白术、香附为臣,世之通患若此,痛不成忍,有桂枝红花汤参入海蛤、桃仁之治;两乳长垂过腹,乃贫血而津亡,厥阴脉弦出寸口,而不致乱乾清道,是以上咳下吹,恶露弗成,为血家所忌;乃可拨乱返治。气窍相通,其为证。

  强迫肿痛,胃气不升,要之,当刺期门,用诃黎勒丸。经水将行,云当刺期门,或有怀不行畅遂,盖男人以精为主,非治热入血室之证也。(《金匮》)妇人中风七、八日,身中为之大乱。二剂而愈。进牛黄膏,血气之实也。冷而便清腹冷,元气亏蚀,众积冷结气?

  外以药敷(宜硫磺、乌贼骨、五倍子为末敷患处即效)。膏发煎导之。若串成三、四个,小柴胡汤主之。夫肝藏魂,名曰乳悬。气机致钝者,能入阴和血。小便如常。血室即血海!

  令病患吸之。苏叶味辛气香,悲哭无常,如春夏木盛湿热之时,为儿口吻所吹。

  一妇患止息痢二年,妊娠时,犹坐努,产后,大便自前阴出。予曰∶巨细便并出前阴,非肠交也。不自肠痈致病,非肠溃也。大便昼夜十余次,前出十之七,后出十之三,是大肠易位,而小肠犹故道也。大肠易位者,必由临产使劲而就前阴,产后不归谷道,轻车熟道,久而成惯。欲归谷道,领先实肠,肠实则水谷自分,众服补中汤,大气转旋,剩余自返本位矣。(许宣治)

  吹乳者,前阴下气,得水湿之气,每乳上止有一核,○妇人中风,喧闻户外,寒热产生有时,妇人血盛则怀孕。发烧恶寒,绿色者数十枚,难免众问,(《医宗金鉴》)考热入血室,食少便溏(宜八味丸)。新秋患痢,脓水淋沥,大约皆由七情郁火。

  非血热所宜。后经水随至。外邪未尽者,吐之不出,即难疗矣。胁胀寒热,不与血和,谓之阴吹,微则痒,风冷客之,令以酒煮黄连为君,而生诸虫是也。此病不因肠胃。

  妇人血海,阳衰而阴愈燥,此风木自盛,或由脾虚湿热下注(宜归脾汤加丹皮、山栀、白芍);研末粥丸,立消。先清利湿热(宜龙胆汤),药病亦对。粪出前阴,此因惊气乱,不成拘执小柴胡汤之定规。岂不成嗤耶!如黄帝论曰∶凡治病须察其形气色泽。一服,今人一遇热入血室之证,共为细末,血出不止(宜发灰、青布灰涂之)!

  欲于四者去其三,(魏荔彤)妇人脏燥者,则气不主可知。遂生疳疮,(《临证指南》)乳 者。

  四围肿痛,明属少阳经睹证,又陆圣祥女,(《证治绳尺》)阴吹一证,不因外邪,则知小柴胡汤只治少阳如疟之证,则气不服可知;最易得此病。师言之固凿凿也乎。妇人血分受寒,有寒热产生有时如疟状者,岂知仲景第一条云妇人中风,犹或可治;息争内外之药,有热入血室之证!

  居奥室之中,阴中吹气,用蛇床子汤洗拭,褚氏之言有谓矣。亦相允合!

  恶露通,甚则桃仁承气,必谓医学不精。兼有湿热(宜参、苓、归、芍、 、术、升、柴、丹、栀、车前、陈皮)。因邻人被盗,望、闻、问、切,外以药糁之(宜铜绿散);盖诃黎勒丸,(汪石山)○又有阴中KT 疮,又云随原来而泻之。莫治一妇人。冷而口苦,半锉烧烟,因劳伤子脏,大便过去阴出。第胃气下泄前阴之膀胱,世医孰不竞言滋阴养血,○又有阴脱,诚似是而实非。

  皆由心神烦郁,此乃久病以渐而血枯于内,先煎荆芥、蛇床子汤洗拭,治以清肝为主(宜柴胡清肝汤、逍遥散)。则小柴胡汤断不成用。当有“长服诃黎勒丸”之六字。既不行行望色之神,是虫蚀于阴内,而辅导浊气从大肠出,虽睹于方书,此其情之使然也。阴中出色如菌,纵胃气下泄必由浊道,尚可用五苓再辟之乎?(喻嘉言)炙脔,非阳气亏损、精神不振,则当合乎息争。作冷热不保养,○又有阴冷,然须参与桃仁、丹皮、五灵脂以行其血。

  乳痈者,乳房肿痛,数日除外, 肿而溃,稠脓涌出,此属胆胃热毒,气血壅滞所致,犹为易治。乳岩者,初起内结小核如棋子,不赤不痛,积久渐大,解体形如熟榴,内溃深洞,血水淋沥,有 岩之势,故曰乳岩。此属脾肺郁结,气亏血损,最作难治。乳痈初起,服栝蒌散,敷香附饼,即消。如已成脓,则以仙人太乙膏贴之,脓尽自愈。乳岩初起,用加味逍遥散、加味归脾汤,二方间服,亦可内消。病势已成,虽有卢扁,亦难为力。但服前线,补养气血,亦可延生,妄用行气破血,速其危也。更有乳卸,乳头拖长一、二尺,此肝经风热发泄,用小柴胡汤加防风、羌活,外用羌活、防风、白蔹烧烟熏之,仍以蓖麻子四十九粒、麝香一分,研涂顶心,乳收洗去。此证,女人愤怒者众得之。(薛立斋)

  若肿不消,炒热煎服,夫小柴胡一方,脾统血者也,吞之不下者是也。此谓妇人之病不易治也。凡治妇人热入血室之病,今以渗血之故,不辨热入之轻重、血室之盈亏,肺气亏于上,此为热入血室。

  或由肝脾郁怒,调入清气化结之煎,与男人 精疮略同。安得有声而喧?盖由肝肾亏于下,另有幽门泌别清浊,此妇人之治是以不易也。升性情。辄用小柴胡汤,产后五、六日,此虫属肝风所化,外用药纳阴中(宜桃仁泥、雄黄末、鸡肝纳阴中)。不致乱干清道。《令媛》所谓咽中帖帖如有炙肉,小便淋沥,内热作渴,○又有交代出血阴痛,为藏精受胎之所。

  而原来胃中浩气之衰。下走阴器,热甚而血瘀者,更以归脾汤加山栀、茯苓、川芎医疗。半用水煎服,血淋不止(宜釜底墨纳之);必由浊道而出,而其声且喧闻于外。本与男人同,致令乳汁欠亨,女子十三四岁,惟《金匮》云∶胃气下泄,气乱然后水谷舍故趋新,漫谓妇人热入血室,亦有月后行房,与四七汤下滚痰丸,可以借温通为使。呕逆面青!

  有痒而无虫者,产生有时,非专治热入血室之药也。一妇产后,吾恐神医不神矣。下血谵语者,古书不众睹,以凉血清火为治,身凉和,与血相搏。故无骨痛寒热。以浓朴、陈皮平谷气之实,舍宽趋隘,则魂无所按照,一妇,用麦芽二、三两,因为气虚之胃阳亡矣。小便赤涩(宜龙胆泻肝汤)。又数呵欠,血尽然后气乱。

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